Если у вас имеются вопросы и/или предложения по работе нашего сайта, или вы не нашли интересующую вас информацию, заходите в раздел "Отзывы о работе сайта" и пишите нам!
Больше не показывать это сообщение
Ранняя диагностика – основа профилактики туберкулёза среди детей и подростков
Туберкулез – инфекционное заболевание, сохраняющее свою актуальность несмотря на значительное улучшение эпидемической ситуации за последние 10 лет. Даже сегодня туберкулез является основной причиной смерти среди инфекционных заболеваний. Случаи летального исхода регистрируются и среди взрослого и среди детского населения.
Туберкулёз сегодня – это излечимое заболевание. Современные противотуберкулёзные препараты и ранняя диагностика позволяют в значительной мере избежать негативных последствий для органов человека, в которых происходит развитие туберкулёза.
Порядок и сроки проведения профилактических медицинских осмотров граждан в целях выявления туберкулёза утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 11 апреля 2025 года № 190-н.
В основу Порядка положены Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации» и раздел VIII «Профилактика туберкулёза» Санитарных правил и норм 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней».
Сохранение здоровья будущего поколения – одна из основных задач государства, заключающаяся в проведении профилактических мероприятий, направленных на своевременное выявление и лечение различных заболеваний. Задача родителей регулярно проводить проверку здоровья ребенка, чтобы вовремя выявить и предотвратить возможные проблемы. С этой целью проводятся профилактические осмотры, диспансеризация, различные скрининговые методы исследования.
Методы ранней диагностики туберкулеза среди детского населения:
1. Туберкулиновые пробы – реакция Манту и проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) – это основные методы ранней диагностики туберкулеза
у детей. Они позволяют выявить инфицирование организма ребенка возбудителем туберкулеза в самые ранние сроки и своевременно провести все необходимые профилактические мероприятия.
2. Рентгенографическое исследование органов грудной клетки.
3. Альтернативные методы обследования, основанные на проведении анализа крови.
Важно! Иммунологические пробы на туберкулез не являются прививкой!
Они не вызывают иммунологическую перестройку организма, не формируют иммунитет и от них невозможно заразиться туберкулёзом!
Препараты, используемые для проведения пробы Манту и Диаскинтеста, безопасны и прошли Государственную регистрацию в соответствии со статьей 33 Федерального закона № 61-ФЗ от 12.04.2010 «Об обращении лекарственных средств».
Реакция Манту – применяется у детей в возрасте от 1 до 7 лет включительно. Основа метода – выявление специфической аллергической реакции на внутрикожное введение препарата туберкулина. Очищенный туберкулин в стандартном разведении, применяющийся при постановке пробы Манту, представляет собой фильтрат смеси убитых нагреванием культур микобактерий туберкулеза, очищенных ультрафильтрацией. Туберкулин вводится в среднюю треть предплечья, оценка пробы выполняется через
72 часа. Результат может быть отрицательный (уколочная реакция), сомнительный (покраснение кожи любых размеров или папула до 5 мм) и положительный (папула 5 мм
и более). Данный метод также позволяет оценить, какой ребёнок нуждается в ревакцинации.
Проба с аллергеном туберкулезным рекомбинантным (Диаскинтест) – применяется у детей в возрасте 8-17 лет включительно. Данный препарат не содержит в своем составе частичек микобактерий, как в пробе Манту, а только специальные белки микобактерий (антигены), в связи с чем обладает большей точностью по сравнению с пробой Манту и не дает положительных результатов, связанных с вакцинацией БЦЖ. Техника постановки и оценки идентична постановке пробы Манту с 2 ТЕ.
Перед постановкой иммунологической пробы законные представители ребенка будут заранее предупреждены о времени проведения иммунодиагностики. Если у ребенка в анамнезе были проявления неспецифической аллергии, пробу рекомендуется проводить на фоне приема десенсибилизирующих препаратов в течение 7 дней (5 дней до постановки пробы и 2 дня после нее). Если у Вашего ребенка есть противопоказания, известите об этом медицинского работника, представьте при необходимости заключение специалиста. В день пробы нужно обратить особое внимание на питание ребенка, он не должен быть голодным при проведении пробы. Из пищи необходимо исключить продукты, часто вызывающие аллергию (шоколад, мед, клубника, цитрусовые, газированные напитки). Накануне постановки пробы ребенку рекомендуется принять ванну или душ, а в дальнейшем на протяжении 3-х дней желательно избегать длительного контакта с водой (баня, бассейн). Однако, если вода попала, то ничего страшного – промокните мягким полотенцем. Также желательно обращать внимание на то, чтобы одежда не раздражала место пробы.
Противопоказания для применения кожных проб:
1. Индивидуальная непереносимость компонентов препаратов туберкулина.
2. Острые, хронические инфекционные и соматические заболевания в период обострения.
3. Аллергические заболевания в период обострения.
4. Эпилепсия с частыми приступами.
5. Карантин по инфекционным заболеваниям в детских коллективах.
Основная часть противопоказаний являются временными и постановка иммунологических проб возможна после снятия ограничений.
Отказ от постановки туберкулиновых проб влечет за собой как медицинские, так и административно-правовые последствия.
Медицинские риски:
- Туберкулез у детей часто протекает бессимптомно на ранних стадиях, без проб невозможно выявить период первичного заражения;
- У детей дошкольного возраста туберкулезная инфекция протекает быстрее, чем у взрослых. Отсутствие ранней диагностики повышает риск развития диссеминированного процесса и туберкулезного менингита;
- Своевременное выявление латентной туберкулезной инфекции позволяет провести профилактический курс терапии, который предотвращает переход болезни в активную фазу.
Административно- правовые риски:
- Руководство образовательного учреждения имеет право не допускать ребенка
в организацию без заключения фтизиатра (СанПин 3.3686-21);
- Если Вы отказались от постановки кожных проб врач- фтизиатр не сможет выдать заключение только на основании осмотра, необходимо будет выполнить дополнительные методы обследования;
- При отсутствии туберкулинодиагностики могут возникнуть сложности при получении путевки в санатории, лагеря и другие организации оздоровления и отдыха детей.
По результатам диагностики ребенка могут направить на консультацию врача фтизиатра с целью исключения активного либо латентного туберкулеза.
Основные показания для направления к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики:
1. Впервые выявленная положительная реакция, не связанная с иммунизацией БЦЖ.
2. Нарастание чувствительности к туберкулину на 6 мм и более.
3. Повторная положительная реакция на туберкулин размером 12 мм и более.
4. Положительная и сомнительная реакция на введение Диаскинтеста
вне зависимости от размера папулы.
5. Гиперэргическая реакция на туберкулин (инфильтрат 17 мм и более).
Важно помнить, что дети, направленные на консультацию в медицинскую противотуберкулезную организацию, родители или законные представители которых
не предоставили в течение месяца заключение врача-фтизиатра об отсутствии заболевания туберкулеза, в образовательную организацию не допускаются на основании СанПин 3.3686 -21 от 28.01.2021 года.
Рентгенофлюорографическое исследование органов грудной клетки показано подросткам в возрасте 15-17 лет. Данный метод позволяет исключить патологические состояния органов дыхания. Также данный метод может быть применен как скрининговый у детей младшего возраста при отказе законных представителей от постановки иммунологических кожных проб. При этом надо учитывать, что рентгенография не позволяет выявить инфицированность МБТ детского организма и внелегочный туберкулез, т.к. в зону исследования попадают только органы грудной клетки.
Альтернативные иммунологические тесты in vitro, основанные на оценке высвобождения Т-лимфоцитами гамма-интерферона. К таким тестам относятся Т-СПОТ.ТБ, «Квантиферон - TB Gold», «ТиграТест» и другие. Для анализа требуется забор венозной крови. Кровь, взятую для анализа, специальным образом подготавливают, а потом добавляют в неё антигены, специфичные для микобактерий туберкулёза. Если проба крови содержит Т-лимфоциты, уже знакомые с этими антигенами, начинается иммунная реакция. Возникающие в её результате иммунные комплексы (антитела, связанные с антигенами) образуют пятна (споты), хорошо различимые в микроскоп. Наличие достаточного количества таких спотов говорит о наличие туберкулезной инфекции в организме.
Вместе с тем, недостатками тестов in vitro являются: необходимость проведения инвазивной процедуры – забора крови, дополнительного оборудования, сложность технологии проведения самого исследования. Исследование сопряжено с риском несоблюдения ряда условий для получения достоверных результатов (использование специальных пробирок, хранение крови перед обработкой меньше 8 или 12 часов, хранение крови вне пределов рекомендуемого диапазона температур 18-25°С, специальная среда
для культивирования клеток и т.д.). В связи с этим такие тесты применяются
и интерпретируются только совместно с общей клинической картиной и отрицательные результаты тестов однозначно не исключают возможное инфицирование микобактериями. Ограничением для применения данных тестов является также высокая стоимость (от 5000 до 8000 рублей в зависимости от региона проведения).
Тем не менее, отрицательный результат при отсутствии клинических симптомов заболевания (респираторного и интоксикационного характера, других локальных патологических проявлений) позволяют врачу-фтизиатру выдать справку об отсутствии у ребенка в настоящий момент активного туберкулеза.
На сегодняшний день в России данные иммунологические тесты являются коммерческими и проводятся по инициативе родителей.
Не рекомендуется для выявления туберкулезной инфекции у детей исследование крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) и методом иммуноферментного анализа (ИФА). Их низкая чувствительность не позволяет применять данные тесты для скрининга туберкулеза.
Уважаемые родители!
Не забывайте, что, выполняя постановку пробы Манту или пробы с АТР, вы обеспечиваете профилактику туберкулеза как у своего ребенка, так и окружающих его детей.
В случае отказа от проведения иммунологических проб родители подвергают своего ребенка риску развития заболевания в случае его инфицирования возбудителями туберкулеза, а также риску подвержены окружающие дети в организованном коллективе, т.к. отсутствие клинических симптомов не исключает заболевания.
